شبنم بی بی خاموشی سے طبی امداد کا انتظار کر رہی ہے۔ وہ شمالی پاکستان کے قبائلی ضلع خیبر کے ایک شہر لنڈی کوتل میں ایک پرہجوم طبی مرکز میں قطار میں کھڑی ہے۔ تین بچوں کی یہ 19 سالہ ماں مایوسی کے ساتھ اپنے چہرے پر ایک بڑا زخم دکھاتی ہے۔ اس کے بائیں گال پر ایک نشان ہے جو اس کی ناک کی طرف پھیل رہا ہے۔ یہ جلد کے انفیکشن کی بیماری لیشمینیاسس کی واضح اور تکلیف دہ علامت ہے ، جو ریت کی مکھی سے پھیلتی ہے۔
چہرے کا یہ زخم تقریبا 46 دن پہلے نمودار ہوا تھا۔ شبنم (بی بی جنوبی ایشیائی خواتین کے لیے استعمال ہونے والی احترام کی ایک عام اصطلاح ہے) نے پہلے تو اسے نظر انداز کیا، لیکن آہستہ آہستہ اس کی حالت خراب ہوتی گئی، جس کی وجہ سے وہ اپنے بچوں سے الگ تھلگ رہنے پر مجبور ہو گئی۔ اسے ڈر تھا کہ یہ بیماری ان پر اثر انداز ہو سکتی ہے۔ شبنم کا سب سے چھوٹا بچہ، سات ماہ کا لڑکا، اپنی دادی کی گود میں ہے۔ دو مہینے پہلےاسے بھی ریت کی مکھی نے کاٹ لیا تھا، جس کی وجہ سےاس کے چھوٹے سے ہاتھ پر سوجن اور گلٹی ہے۔ اپنے اسکارف کو مضبوطی سے تھامے شبنم کو اپنی ظاہری شکل کی فکر ہے، اور وہ اپنے دوسرے بچوں کو بہت یاد کرتی ہے۔
شبنم کا تعلق اس ضلع کے ایک دور افتادہ، پہاڑی اور پسماندہ علاقے شلمان سے ہے، جو صوبہ خیبر پختونخوا میں واقع ہے۔ اس طبی مرکز میں ان کی طرح اور بھی بہت سے لوگ ہیں، جو اسی طرح کی آزمائش سے گزر رہے ہیں: شدید گرمی کی لہر اور بڑھتی ہوئی خشک سالی اور اس سخت زمین میں درد اور غربت۔
لیشمینیاسس کے جسمانی اور نفسیاتی دونوں پہلوؤں سے نبرد آزما شبنم کی حالت کے بارے میں خوف اور بدنامی نے انہیں الگ تھلگ کر دیا ہے۔ یہ اس بات کی واضح مثال ہے کہ کس طرح لیشمینیاسس جیسی نظر انداز کی جانے والی بیماریاں نہ صرف جسموں بلکہ پوری زندگی کو تباہ کر سکتی ہیں۔ یہ خاص طور پر سب سے کمزور گروہوں کے لئے سچ ہے: خواتین اور بچے.
ایک بیماری جسے نظر انداز کر دیا گیا ہے
پشاور میں ڈاکٹرز ود آؤٹ بارڈرز (ایم ایس ایف) کی ایکٹیویٹی مینیجر حلیمہ خالد کہتی ہیں کہ”لیشمینیاسس ان آٹھ نظر انداز کی جانے والی بیماریوں میں سے ایک ہے، جو زیادہ تر غریب برادریوں کو متاثر کرتی ہیں۔ جو چیز اس بیماری کو نظر انداز کی جانے والی بیماری بناتی ہے وہ اس کے بارے میں آگاہی کی کمی ہے۔ دیگر بیماریوں کے لئے وسیع پیمانے پر تحقیق اور علاج کے اختیارات تیار کیے گئے ہیں ، لیکن لیشمینیاسس پر بہت کم توجہ دی جاتی ہے”۔
ابتدائی علامت ایک چھوٹی، درد سے پاک، بغیر خارش والی گلٹی ہے. فوری علاج کے بغیر، لیشمینیاسس زخموں اور درد میں بڑھ جاتا ہے. پشاور یونیورسٹی کی پروفیسر اور لیشمینیاسس میں مہارت رکھنے والی ناظمہ حبیب کہتی ہیں کہ “ریت کی مکھی کے کاٹنے کے بعد یہ علامات ہفتوں سے مہینوں میں ظاہر ہوتی ہیں اور آہستہ آہستہ کاٹنے کی جگہ پر درد سے پاک سرخ دھبے کی شکل اختیار کر لیتی ہیں”۔ وہ کہتی ہیں کہ نومبر اور مارچ کے درمیان کیسز کی آمد عروج پر ہوتی ہے۔ “موسم گرما کے دوران ریت کی مکھیوں کے ذریعہ منتقلی کے بعد انکیوبیشن کا دورانیہ ہوتا ہے جس سے زخم پیدا ہوتے ہیں۔”
اس بیماری سے متاثرہ افراد کی تعداد میں تیزی سے اضافہ
خیبر پختونخوا کے سات قبائلی اور چھ جنوبی اضلاع کے کئی علاقوں کو لیشمینیاسس نے اپنی لپیٹ میں لے لیا ہے جس سے علاقے میں صحت کا شدید بحران پیدا ہو گیا ہے۔
سنہ 2018 سے پہلے کبھی کبھار لیشمینیاسس کی وبا پھیلتی تھی جس میں کیسز کی تعداد زیادہ سے زیادہ سیکڑوں میں ہوتی تھی، حالانکہ دور دراز علاقوں میں غیر متضاد رپورٹنگ اور کم تشخیص کی وجہ سے اصل درست تعداد مختلف ہوتی ہے۔ محکمہ صحت خیبر پختونخوا کے انٹیگریٹڈ ڈیزیز سرویلنس اینڈ ریسپانس سسٹم سے حاصل کردہ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ یہ بیماری وبائی تناسب تک پہنچ چکی ہے۔ نومبر 2018 سے جولائی 2019 کے درمیان 28 ہزار، 2021 میں 3 ہزار 177، 2022 میں 18 ہزار 189، 2023 میں 25 ہزار اور اگست 2024 تک مزید 14 ہزار کیسز رپورٹ ہوئے۔
صرف ضلع خیبر میں محکمہ صحت کی جانب سے اکتوبر اور نومبر 2024 کے دوران 2400 کیسز درج کیے گئے۔ خیبر پختونخوا کے ضلع شمالی وزیرستان میں کی گئی ایک تحقیق میں اکتوبر 2018 سے دسمبر 2020 کے درمیان 2,603 مریضوں کو ریکارڈ کیا گیا۔ اس ضلع کی سرحد یں افغانستان سے ملتی ہیں، جہاں لیشمینیاسس عام ہے۔ اس تحقیق میں ہر عمر کے لوگوں میں چہرے کے زخموں کے پھیلاؤ پر روشنی ڈالی گئی ہے، لیکن یہ بیماری بچوں اور خواتین میں سب سے زیادہ شدید پائی گئی ہے۔
2022 میں میڈیسنز سانس فرنٹیئرز واحد ادارہ تھا جس نے خیبر پختونخوا میں علاج کے مراکز قائم کیے، پشاور اور بنوں کے اضلاع میں ایک ایک۔ ان مراکز میں سے ہر ایک میں روزانہ اوسطا ۳۰۰-۵۰۰ مریض آتے ہیں۔ کیسز کی بڑھتی ہوئی تعداد نے محکمہ صحت کو خیبر کے قبائلی اضلاع (لنڈی کوتل، جمرود اور باڑہ) میں مزید تین مراکز کھولنے پر مجبور کیا۔ تاہم، مقامی بازاروں میں ضروری ادویات کی کمی اور محدود تعداد میں علاج کے مراکز جو اکثر متاثرہ علاقوں سے دور واقع ہوتے ہیں بہت سے لوگوں کو بروقت علاج حاصل کرنے سے روکتے ہیں۔ یہ عوامل بیماری کو مزید شدید بنانے کے قابل بناتے ہیں۔
آب و ہوا کی تبدیلی اور تنازعات
حلیمہ نے ڈائیلاگ ارتھ کو بتایا کہ ریت کی مکھی طویل عرصے سے موجود ہے، لیکن موسم میں شدید اتار چڑھاؤ (بشمول طویل خشک سالی، ہیٹ ویو اور فلیش فلڈ) اس کی آبادی میں اضافے کو ہوا دے رہے ہیں۔ یہ نسل زیادہ نمی اور گرم موسم میں پھلتی پھولتی ہے۔ 2017 میں، خیبر پختونخوا کے ضلع باجوڑ (قبائلی ضلع خیبر سے تقریبا 80 کلومیٹر شمال مشرق) میں کی گئی ریت کی مکھی کی ایک سال طویل تحقیق میں پایا گیا کہ انڈور سینڈ فلائی کی تعداد نمی اور درجہ حرارت کے ساتھ مثبت تعلق رکھتی ہے۔
بہت سے عوامل میں بڑے پیمانے پر نقل مکانی، آبادی کی کثافت اور صفائی ستھرائی کی ناقص صورتحال بھی ریت مکھی کی آبادی میں اضافے کی حوصلہ افزائی کرتی ہے۔
حلیمہ کہتی ہیں، ”آب و ہوا کی وجہ سے آبادی کی نقل و حرکت بھی اس کے پھیلاؤ میں کردار ادا کرتی ہے، کیوں کہ مقامی علاقوں سے تعلق رکھنے والے افراد اس بیماری کو غیر مقامی علاقوں میں لے جا سکتے ہیں۔ خیبر پختونخوا کے متاثرہ علاقوں کی آبادی بھی سازگار ہے – خاص طور پر اس کے جنوبی اور قبائلی اضلاع میں، جہاں کچے مکانات، مرطوب موسم اور صفائی ستھرائی کا ناقص نظام ہے۔”
دریں اثنا، افغانستان میں دہائیوں سے جاری جنگ کی وجہ سے پناہ گزینوں کی آمد میں اضافہ ہوا ہے۔ یہ اندرونی نقل مکانی کے علاوہ ہے، جو افغانستان اور پاکستان کی سرحد پر عسکریت پسند گروہوں کے درمیان تقریبا 20 سال سے جاری تنازعے اور خیبر پختونخوا کے اندر انسداد بغاوت کی کارروائیوں کی وجہ سے ہوئی ہے۔ ان عوامل کی وجہ سے جنگلات کی کٹائی اور شکار جیسی سرگرمیوں کے ذریعے قدرتی وسائل کا حد سے زیادہ استحصال ہوا ہے۔ سنہ 1997 میں خیبر پختونخوا کے ضلع دیر میں افغان پناہ گزین کیمپ میں لیشمینیاسس کی ایک بڑی وبا پھیلی تھی۔ خیال کیا جاتا ہے کہ کیمپ کے 9,000 سے زائد رہائشیوں میں سے ایک تہائی سے زیادہ 12 ماہ کی مدت کے اندر لیشمینیاسیس میں مبتلا ہوگئے۔ اس وبا کے بارے میں 1999 کی ایک تحقیق میں کہا گیا تھا کہ اس مقام پر اس سے پہلے کبھی بھی جلد کے لیشمینیاسس کی اطلاع نہیں ملی تھی۔ حلیمہ کہتی ہیں کہ بڑے پیمانے پر نقل مکانی کی وجہ سے ریت کی مکھیوں کی آبادی میں اضافہ ہو سکتا ہے۔
خیبر پختونخوا کے محکمہ صحت کے ایک سینئر عہدیدار نے نام ظاہر نہ کرنے کی شرط پر ڈائیلاگ ارتھ کو بتایا، “صحت اور ماحولیات کے بارے میں بات چیت کبھی بھی تنازعات کی حکمت عملی کا حصہ نہیں رہی”۔ ان کا کہنا ہے کہ تنازعات کی وجہ سے صحت کے شعبے کو بار بار مشکلات کا سامنا کرنا پڑا ہے۔ ان کے محکمے کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ صحت کی سہولیات ان بنیادی ڈھانچوں میں شامل ہیں جو خطے میں عسکریت پسندوں کی طویل لڑائی کی وجہ سے بری طرح تباہ ہوئے ہیں۔ مزید برآں، صحت کے شعبے کی این جی اوز پر حکومت کی پابندی نے عام طور پر صحت عامہ سے متعلق آگاہی مہموں میں رکاوٹ ڈالی ہے۔
نفسیاتی اثرات
”میرے دوست جب مجھے دیکھتے ہیں تو فاصلہ برقرار رکھنے کی کوشش کرتے ہیں، اس خوف سے کہ میں انہیں متاثر کر سکتا ہوں، جس سے مجھے تکلیف ہوتی ہے۔ اس لیے، میں اکیلا بیٹھتا ہوں،” ۱۲ سالہ سدیس کہتا ہے۔ اس کی ناک پر ایک زخم ہے۔ سدیس خیبر کے ایک قصبے جمرود میں اپنے دو کمروں کے گھر میں اپنے دو بھائیوں کے ساتھ فرش شیئر کرتا ہے۔
اس خطے کی قبائلی ثقافت میں خواتین کو ایک معمولی حیثیت حاصل ہے، جہاں موسم شدید ہے۔ ناظمہ کے مطابق، خواتین کو اکثر اپنے گھروں سے بغیر کسی ساتھ باہر نکلنے یا طبی امداد حاصل کرنے سے روک دیا جاتا ہے، کیونکہ روایت کے مطابق مرد ڈاکٹروں کو خواتین کی دیکھ بھال کرنے سے گریز کرنا چاہئے۔ ڈاکٹروں سے زیادہ تر مشورہ صرف اس وقت کیا جاتا ہے جب کوئی بیماری قابو سے باہر ہو جاتی ہے۔ لہذا یہ وبا خواتین کو جسمانی اور نفسیاتی دونوں طرح سے نقصان پہنچاتی ہے۔
ناظمہ کہتی ہیں، ”اس مسئلے کے کئی پہلو ہیں، خاص طور پر خیبر پختونخوا کے تنازعات اور موسمیاتی آفات سے متاثرہ دور دراز علاقوں میں، جہاں صحت کی سہولیات نایاب ہیں، اور خواتین اکیلے سفر نہیں کر سکتیں یا انہیں اسپتال نہیں لے جایا جاتا”۔
“یہ بیماری مہلک نہیں ہے، لیکن اس کے سنگین نفسیاتی اثرات ہیں، خاص طور پر بچوں اور خواتین پر، جن کا اکثر اسکولوں، معاشرے اور یہاں تک کہ گھر میں مذاق اڑایا جاتا ہے اور الگ تھلگ کر دیا جاتا ہے. یہ جسم پر دیرپا داغ چھوڑتا ہے اور مریضوں میں ان کے تجربات کی وجہ سے غصے اور مایوسی کے جذبات کو گہرا کرتا ہے۔
ناظمہ کا کہنا ہے کہ چونکہ لیشمینیاسس چہرے اور جسم پر داغدار داغ چھوڑتا ہے ، لہذا یہ مریض کے اپنے بارے میں تصور کو مستقل طور پر متاثر کرسکتا ہے۔ نفسیاتی اثرات شدید ہیں، خاص طور پر نوجوان لڑکیوں کے لئے. یہ داغ سماجی بدنامی اور تنہائی کو جنم دے سکتے ہیں، خود اعتمادی کو نقصان پہنچا سکتے ہیں اور شادی کے امکانات کو نقصان پہنچا سکتے ہیں۔ یہ اثرات خاص طور پر ایک ایسے معاشرے میں نقصان دہ ہیں جہاں گوری جلد اور چہرے کی خوبصورتی کو لڑکیوں کے لئے خاص اہمیت کا حامل سمجھا جاتا ہے۔
ڈائیلاگ ارتھ نے پشاور یونیورسٹی میں پیراسائٹولوجی کے ڈاکٹر قیصر جمال کے ساتھ اس کے حل پر تبادلہ خیال کیا۔ ان کا کہنا ہے کہ بیماری کی موثر روک تھام کے لیے متعدد طریقے ضروری ہیں جن میں بہتر عوامی آگاہی، قابل رسائی صحت کی دیکھ بھال اور مفت ادویات شامل ہیں، انہوں نے مزید کہا: “محکمہ صحت کو بروقت علاج شروع کرنے اور پیچیدگیوں کو روکنے کے لئے فوری اور درست تشخیص شروع کرنی چاہئے۔
مترجم: فرح ناز زاہدی
